| イベント名： |
シーサイドバレースキー場５時間エンデューロ |
| 開催日時： |
２０１８年８月２６日 日曜日
事前エントリーは8月17日入金確認分までです。 |
| 主催者： |
糸魚川モータスポーツクラブ協会 代表：建部 厚
〒949-0301新潟県糸魚川市須沢3085
TEL090-9971-5926
mail:seaside-ed@kdenki.akiba.coocan.jp
http://seaside-ed.kdenki.com/
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| チーム名： |
**
例：[よなよなRT] |
| メールアドレス： |
**
PCメールから連絡の取れるメールアドレスを記載してください。
携帯メールの方はPCメール受信可能にしてください。 |
| 確認用メールアドレス： |
**
上と同じメールアドレスを入力してください |
| 希望ゼッケン： |
例：[999] ３桁200番ぐらいまで
あいてる番号はこちらで確認=>希望ゼッケン予約表 |
| 出場クラス： |
**必ずどれかにチェックして下さい。
キッズ
初心者
市販車
オープン
前日フリー走行で走ってコース確認後
当日までクラス変更は可能です。
賞典外
チームメンバーが２名を超える場合
ここで入力できなかったメンバーの情報はメール返信にてお伺いします。
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| 参加車両： |
**例：[RR4t400] |
| メーカー： |
例：[BETA] |
| 排気量： |
例：[400] |
ライダー１の登録
こめじるし[**]のある部分すべてに記載して下さい。
(主催者からの連絡等はライダー１の方に致します)
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| 本名： |
**例：[建部 厚] |
| フリガナ： |
**例：[タテベ アツシ] |
| 郵便番号： |
** ハイフン無し 例：[9360835]
|
| 都道府県： |
**例：[新潟県] |
| 市区町村： |
**
例：[糸魚川市須沢5532] |
| 社名，部屋番号等： |
例：[ひすい荘 １号棟 304号室] |
| 電話番号： |
**例：[090-9971-5926] |
緊急連絡先の
住所、電話、名前： |
**
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注意事項の認識と
納得したことの誓約：
|
主催者殿、私は２０１８シーサイドバレースキー場５時間エンデューロへの参加にあたり、心身ともに健全かつ適格です。
また、オフロードバイク愛好家として、オフロードライディングの危険性も十分に理解しています。
万一、参加中に死亡、負傷ならびに車両等の破損事故により私自身及び同伴者が損害を受けた場合には、私自身が一切の責任を負い、主催者、土地管理者、及び関係者などに対して非難したり、責任を追及したり、損害賠償を要求したりしないことを誓約いたします。
尚、この事は事故が主催者などに起因した場合にあっても変わりありません。
主催者は参加者の怪我や損害等を保障する保険には一切加入していないため、傷害保険、健康保険、損害保険などは私自身がその必要性を考慮し、必要と判断した場合は自身で保険に加入した上で当イベントに参加することをここに誓約します。
また、主催者が発表したイベント詳細及び注意事項を理解承知したことも誓約いたします。
イベント中は主催者の定める規約、規則、指示に従う事に同意致します。同時にモラルの向上に努め暴言やスポーツマンにあるまじき行為や自然破壊等の恥ずべき行為を行わないことを誓います。また大会記録、写真等に関してその使用は全て主催者側の権限の下に自由であることを承認致します。
コーステープでコースとして指示した以外の場所を走りません。
エントリーフォームの必要項目を記入の上
注意事項を全て読み理解し納得したことを誓約してください。
※※ライダーが未成年者の場合親権者が誓約してください。
**誓約します。
誓約しません。
「誓約します」にチェックが入っていない場合は
はエントリーを受け付けられません。
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引き続きライダー２の登録
(主催者からの連絡等はライダー１の方に致します)
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| 本名： |
**例：[木下 淳] |
| フリガナ： |
**例：[キノシタ ジュン] |
| 郵便番号： |
** ハイフン無し 例：[9360835]
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| 都道府県： |
**例：[富山県] |
| 市区町村： |
**
例：[滑川市開７０３] |
| 社名，部屋番号等： |
例：[木下電機 １号棟 304研究室] |
| 電話番号： |
**例：[090-9971-5926] |
緊急連絡先の
住所、電話、名前： |
**
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注意事項の認識と
納得したことの誓約：
|
主催者殿、私は２０１８シーサイドバレースキー場５時間エンデューロへの参加にあたり、心身ともに健全かつ適格です。
また、オフロードバイク愛好家として、オフロードライディングの危険性も十分に理解しています。
万一、参加中に死亡、負傷ならびに車両等の破損事故により私自身及び同伴者が損害を受けた場合には、私自身が一切の責任を負い、主催者、土地管理者、及び関係者などに対して非難したり、責任を追及したり、損害賠償を要求したりしないことを誓約いたします。
尚、この事は事故が主催者などに起因した場合にあっても変わりありません。
主催者は参加者の怪我や損害等を保障する保険には一切加入していないため、傷害保険、健康保険、損害保険などは私自身がその必要性を考慮し、必要と判断した場合は自身で保険に加入した上で当イベントに参加することをここに誓約します。
また、主催者が発表したイベント詳細及び注意事項を理解承知したことも誓約いたします。
イベント中は主催者の定める規約、規則、指示に従う事に同意致します。同時にモラルの向上に努め暴言やスポーツマンにあるまじき行為や自然破壊等の恥ずべき行為を行わないことを誓います。また大会記録、写真等に関してその使用は全て主催者側の権限の下に自由であることを承認致します。
コーステープでコースとして指示した以外の場所を走りません。
エントリーフォームの必要項目を記入の上
注意事項を全て読み理解し納得したことを誓約してください。
※※ライダーが未成年者の場合親権者が誓約してください。
**誓約します。
誓約しません。
「誓約する」にチェックが入っていない場合は
はエントリーを受け付けられません。
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| エントリー送信： |
**印の項目は記載していただけましたか？
誓約するにチェックしていただけましたか？
エントリーフィー振込先などは折り返しご連絡いたします。 |
| Rev.2018a |